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HCG测定的意义-兼谈宫外孕时的HCG变化(转)  

2010-03-18 16:39:51|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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HCG测定及意义:

    怎样确切知道自己是否怀孕,是真孕还是假孕,是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良?在孕早期的时候做B超是不能判断的,但现在可以用血HCG来确定。血HCG不仅灵敏度髙,而且还因为是“量化”的数据,故而可以准确的判断。

    HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素,它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。 β-亚单位是HCG所特异的。完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体,有利于雌激素和黄体酮持续分泌,以促进子宫蜕膜的形成,使胎盘生长成熟。现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。在妊娠的前8周增值很快,以维持妊娠。在大约孕8周以后,HCG逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。

    正常参考值:

              血HCG的正常值<10μg/L,

              β-HCG的正常值<3.1μg/L。

     妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大,即人同人是不相同的,没有可比性,只可自身比较。

             一般非孕妇女血HCG<100IU/L

              在妊娠最初3个月,HCG水平每2.2?.5天约升高一倍。

              尿-HCG(HCG半定量法):

              非孕妇女<25IU/L,

              孕40天>5000IU/L,

              孕60-70天>(8-32)?04IU/L(清晨尿HCG水平最高,接近血清水平)。

     正常妊娠期间血清HCG水平:

              妊娠周数HCG(IU/L)

              0.2-1周5-50

              1-2周50-500

              2-3周100-5000

              3-4周500-10000

              4-5周1000-50000

              5-6周10000-100000

              6-8周15000-200000

              2-3月10000-100000

     诊断早期妊娠:

              一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1,

              如果超过5就可以考虑受孕可能,如果超过10基本可以确定怀孕。

              孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。

              多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。

              产后9天或人工流产术后25天,血清HCG应恢复正常。

              如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。

     宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。

        因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素,所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。

     正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大,每天的滴度不断的快速上升,每48小上升66%以上。 既如果β-HCG每两天增加的量大于66%,可以诊断为宫内妊娠;而如果增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。

      对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低。每天升值较少。 48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)。 如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。 宫外孕患者的血孕酮水平低,这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。

       临界值为63nmol/L.

    进一步还可以进行B超检查,尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。

     妇女受孕后,从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高,以后每两天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流产,HCG的增加比率不会变)。比如今天是234,如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。 如果连续两次增加速度缓慢,表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10,后天是15,再2天才17,这样的HCG值肯定不正常,保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降,就算B超测到胎心也最好做清宫手术,表明胎儿其实已经脑死亡。

很多人为了确定是否怀孕而去做B超,其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右,“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象,而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。 因有的是时间太短或胚胎流失,也可能发育迟缓。  既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清, 可“怀疑”为宫外孕。 还可以进行诊断性刮宫,见绒毛则能证实是宫内妊娠,

   如果未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应,应怀疑为宫外孕。

    如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。

    而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高,因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时,就会因阳性而造成“假孕”现象。 此时可用β-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。

    另外:β-HCG升高还有下列几种可能:正常怀孕、双胞胎,葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。如在内分泌疾病中,如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高 因此在肿瘤科,将HCG看作是癌标志物之一。 但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。

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